Приложение 1
Заявка на участие 
в областном конкурсе социальной рекламы в области профилактики аддитивного поведения обучающихся и формированию здорового образа жизни среди педагогических работников

№	Сведения об участнике конкурса	Описание данных	
1.		Полное наименование образовательной организации		
2.		Юридический адрес образовательной организации		
3.		Ф.И.О. руководителя образовательной организации		
4.		Телефон		
5.		Адрес электронной почты		
6.		Ф.И.О. участника/ов конкурса (автора конкурсных материалов/авторского коллектива в составе)		
7.		Должность		
8.		Контактный телефон (рабочий, мобильный)		
9.		Адрес электронной почты		

Подпись участника конкурса _________________________/______________________________
									(расшифровка подписи)